DICHIARAZIONE
SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(Art 2 e 4 gennaio 1968, n. 15)
Io sottoscritto(a)_______________________________________
___________________________________________________
avanti a (b)___________________________________________
consapevole che le concessioni o autorizzazioni in sanatoria non possono
essere rilasciate, o se rilasciate sono nulle, nei casi previsti dal V
comma dell'art, 32 della Legge 28/02/1995, n 47 e dell'ultimo capoverso
del 1° comma 39 della Legge 23/12/1994, n 724,
DICHIARO,
ai sensi e per gli effetti delle norme sopra citate,
1. di essere(c)______________________-dell'immobile di cui alla richiesta
di concessione o autorizzazione edilizia in sanatoria prot. N.________________________________________________
2. di non essere indagato, né di essere stato condannato per
il reato di cui all'art. 416 bis del codice penale o per i reati di riciclaggio
di danaro ( 648 bis) o impiego di reato di proprietà illecita (
art. 648 ter);
3. che l'abuso edilizio sull'immobile suddetto è stato commesso
nel mese di ____________dell'anno_______________;
4. dichiaro che l'immobile oggetto dell'abuso é o non è
soggetto a vincoli ( cancellare la voce che non interessa);
Letto, confermato e sottoscritto.
(d)________________________
IL DICHIARANTE (e)
______________________
____________________(f)
______________________
Atteso che il dichiarante Sig. (g)_________________________________________________
Identificato (h)________________________________________
Ha, previa ammonizione sulla responsabilità penale cui può
andare incontro in caso di dichiarazione mendace, resa e sottoscritta in
mia presenza la su estesa dichiarazione.
(d)________________________________
Il (i)_____________________
(l)_____________________
__________________________________
NOTE:
(a) Indicare nome e cognome, data e luogo di nascita, residenza anagrafica
e residenza del dichiarante.
(b) Cognome e nome e qualifica del Pubblico Ufficiale che riceve la
dichiarazione.
(c) Indicare il titolo del diritto reale del dichiarante ( proprietario,
superficiario etc,).
(d) Data e luogo.
(e) Firma per esteso e leggibile
(f) Intestazione dell'ufficio.
(g) Nome e cognome del dichiarante.
(h) Tipo del documento di identità.
(i) Qualifica del Pubblico Ufficiale e, tra parentesi, nome e cognome
dello stesso).
(j) Firma per esteso del Pubblico Ufficiale. |
